- 痰瘀互结：久病入络，气滞血瘀，或痰湿凝结，形成胆石（对应“癖结”“石淋”，可见右上腹刺痛、扪及包块）。
常见证候：
- 肝胆湿热证（阳黄型）：右上腹剧痛、发热、黄疸，舌红苔黄腻（对应急性胆囊炎，用大柴胡汤加减）。
- 肝郁气滞证：胀痛连胁、嗳气频繁、情绪加重，舌淡红苔薄白（对应慢性胆囊炎，用柴胡疏肝散加减）。
- 气滞血瘀证：刺痛固定、夜间加重、舌质紫暗（对应胆囊结石或粘连，用血府逐瘀汤合三金排石汤加减）。
二、关联病症：胁痛（定位）
对应表现：
胆囊病变引发的右上腹、右胁部疼痛（包括隐痛、胀痛、绞痛）。
中医病机：
- 《景岳全书》：“胁痛之病，本属肝胆二经。”胆附于肝，胆病及肝，肝络失和，或气滞（胀痛）、或血瘀（刺痛）、或湿热（灼痛）。
鉴别：
- 与肝郁胁痛（情绪相关）、肝阴虚胁痛（隐痛伴潮热）不同，胆囊病变之胁痛常兼见口苦、纳呆、大便黏腻等胆腑失调症状。
三、黄疸（胆汁外溢证候
对应西医情况：
胆囊结石梗阻胆管、术后胆管狭窄等导致的胆汁淤积性黄疸。
中医分类：
- 阳黄（湿热黄疸）：黄色鲜明如橘子色，伴发热、口苦、便秘，舌苔黄腻（《金匮要略》茵陈蒿汤证，对应胆总管结石合并感染）。
- 阴黄（寒湿黄疸）：黄色晦暗如烟熏，伴畏寒、乏力、便溏，舌苔白腻（对应慢性胆汁淤积或术后脾虚湿盛，用茵陈术附汤加减）。
核心病机：
胆腑壅塞→胆汁不循常道→泛溢肌肤（《诸病源候论》：“诸黄病者，其色多黄，由脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄。”）。
四、脾胃相关病症：痞满、泄泻、反酸
1 痞满（胃脘胀满）
- 对应：胆汁反流性胃炎、术后胃肠功能紊乱（胃脘痞塞、食后胀甚）。
- 病机：胆胃不和，胃气上逆（《伤寒论》“呕而发热者，小柴胡汤主之”，胆热犯胃致心下痞满）。
2 泄泻（术后腹泻）
- 对应：胆囊切除后胆汁持续入肠，脾虚湿盛型腹泻（进食油腻后加重）。
- 病机：胆液（属“肝之余气”）失于节律排泄，克伐脾胃，水湿内停（《医宗必读》：“夫泄泻，皆由脾胃虚弱，水谷不化，湿邪内停所致。”）。
3 反酸、嘈杂
- 对应：胆汁反流性食管炎（烧心、泛酸、胸骨后灼痛）。
- 病机：肝胃不和，胆火上逆（《寿世保元》：“吞酸者，多由肝火上炎，胃脘痞闷，津液不行，故有酸水如醋浸心。”用左金丸清肝和胃）。
五、奇恒之腑病变：胆石（癖结、石淋）
对应：
胆囊结石、胆管结石（中医无“胆囊结石”病名，按病位及症状归为“胁痛”“胆胀”“癖结”）。
病机：
- 湿热久蕴，煎灼胆汁成石（“湿郁化热，热熬津液成石”）；
- 气滞血瘀，痰浊凝结（《医学衷中参西录》：“胆石者，因胆汁凝结所成。”）。
治疗：
- 清热利湿排石（金钱草、鸡内金、郁金等，即“三金”配伍）；
- 理气活血消症（适用于较大结石或反复发作的胆胀，加三棱、莪术）。
六、整体病机：胆与肝脾的关系
1 胆与肝相表里：胆病多从肝治，如疏肝解郁（柴胡、香附）、清肝利胆（黄芩、龙胆草）。
2 胆助脾胃运化：胆汁助消化，胆失疏泄则脾胃受困，故需健脾和胃（茯苓、白术、陈皮），防止“土虚木乘”。
3 病机关联：
- 急性发作期多为“实”（湿热、气滞、血瘀）；
- 慢性期或术后多为“虚实夹杂”（脾虚兼气滞、阴虚兼湿热）。
总结：中医病症范畴核心框架
中医病症 对应西医疾病\/表现 核心病机 经典依据
胆胀 胆囊炎、胆囊结石、术后胆绞痛 胆腑气滞、湿热、痰瘀 《灵枢》《中医内科学》
胁痛 右上腹、右胁部疼痛 肝胆络脉不和（气滞、血瘀、湿热） 《景岳全书》
黄疸 胆汁淤积性黄疸（阳黄\/阴黄） 湿热熏蒸\/寒湿阻滞，胆汁外溢 《金匮要略》《诸病源候论》
痞满\/反酸 胆汁反流性胃炎、食管炎 胆胃不和，胃气上逆 《伤寒论》《寿世保元》
泄泻 术后脂肪泻、脾虚湿盛型腹泻 脾失健运，胆液异常排泄 《医宗必读》
癖结\/石淋 胆囊结石、胆管结石 湿热痰瘀凝结，胆腑壅塞 《医学衷中参西录》
治疗原则与特色
1 通降为顺：胆腑以通为用，无论气滞、湿热、结石，均需配伍利胆通腑药（如柴胡、郁金、枳实、大黄）。
2 分期论治：